高中家庭经济困难学生免学费申请书

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学生
情况　 姓名　 　　 性别　 　　 出生年月　 　　 民族　 　　 身份证号码　 　　 入学时间　 　　 家庭
信息　 家庭户籍详细住址　 　　 邮政编码　 　　 联系电话　 　　 家庭主要成员　 姓名　 年龄　 与学生关系　 工作（学习）单位　 职业　
健康状况　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 家庭经济情况　 家庭年收入（元）　 　　 人均年收入（元）　 　　 申请家庭经济困难学生免除
学费主要理由　

学生签字：  家长或法定监护人签名（签章）：  

________年 ____月 ___日　 学生家庭 
所地乡、镇（街道） 民政部门审核意见　

负责人签字： （公章）
年 月 日　 年级评议小组评议意见　 评议小组负责人： __________年___月___日 　 学校审定意见　 校长签字： __________年___月___日 （公章）